什么是巧克力囊肿 女性有这个病能做试管婴儿吗？
巧克力囊肿又称子宫内膜异位囊肿，虽然名字很浪漫，但和巧克力无关。它是最常见的子宫内膜异位症(以下简称子宫内膜异位症)，也是我国女性最常见的生殖系统疾病之一。
子宫内膜异位症的病因非常复杂，发病机制尚不清楚。主流理论是“经血回流”理论，即经血通过输卵管回流至盆腔，子宫内膜组织种植于直肠前突、卵巢、盆腔腹膜等。，但并不是每个人都会有这样的异位着床子宫内膜。育龄妇女盆腔子宫内膜异位症的发病率为5-10%。如果子宫内膜组织种植在卵巢上，就会形成卵巢巧克力囊肿。每次月经抽筋，种植在卵巢上的子宫内膜也会脱落，就像“月经”一样，但卵巢上的子宫内膜组织被卵巢组织包裹，所以正常情况下，卵巢上的经血不会流出。每个月，随着卵巢的“月经痉挛”，这个包裹的囊肿会越来越大。因为是老血，看起来像巧克力酱，被医生称为“巧克力囊肿”。
巧克力囊肿形成后，随着囊液的堆积，囊壁的张力会越来越高，会引起周期性腹痛。当张力超过囊壁所能承受的极限范围时，会反复发生小的破裂，流出的“巧克力样”液体可在卵巢、子宫直肠凹、肠、网膜等多处引起广泛粘连。如果囊肿很大，破裂严重，有大量“巧克力样”的液体流出，就会引起剧烈的腹痛，这时就需要紧急手术。卵巢囊肿还会引起痛经和性疼痛，主要导致30%-50%的女性不孕。
卵巢巧克力囊肿不孕的原因是什么？
卵巢巧克力囊肿可通过多种途径导致不孕:引起盆腔与腹腔广泛粘连，破坏盆腔微环境，影响精子与卵子的结合和运输，杀死精子，降低子宫内膜对胚胎的容受性。巧克力囊肿对卵巢功能的影响如下:
1卵巢组织纤维化
卵巢巧克力囊肿患者，卵巢组织会变硬，原因是纤维化，导致卵巢真正需要的血液供应减少，从而影响卵子的数量和发育。
2氧化应激损伤
在卵子生长发育过程中，需要周围颗粒细胞的支持。在巧克力囊肿的刺激下，卵子周围的颗粒细胞会变得过度紧张和兴奋，造成DNA等遗传物质的损伤，编码蛋白的错误和细胞功能的紊乱。
3.加速卵泡萌发和衰竭
巧克力囊肿的入侵会打乱卵子生长的节奏，小卵泡在不应该发芽的时候不断发芽，从而加速小卵泡的耗竭，导致卵巢功能衰退的加速。
卵巢功能如何评估？
一、月经第3天性激素的测定，包括FSH、LH、E2；第二种是AMH，由小卵泡分泌。其水平越低，卵巢中的小卵泡数量越少。第三是b超看到的小卵泡数量，可以反映卵巢内储存的卵子数量。
我们可以通过b超看到卵巢的大小，卵巢是否丰满，卵巢内小卵泡的数量，巧克力囊肿的位置和大小，巧克力囊肿是生长在卵巢的深层(内源性)还是浅层(外源性)。
在b超观察时，我们也可以初步判断卵巢巧克力囊肿手术中每个患者卵巢功能受损的程度。
巧克力囊肿伴不孕如何治疗？我可以吃药吗？手术可以吗？
到目前为止，还没有一种神奇的药物能够准确地去除卵巢内的子宫内膜样组织。但是，有些药物可以通过抑制排卵来暂时“睡眠”卵巢中的子宫内膜组织，暂时阻止月经。这种药被医生称为GnRH-a，但是用了之后就不排卵了。你怎么能怀上孩子？即使使用GnRH-a，也无法控制卵巢组织的破坏和巧克力囊肿对卵巢功能的影响。
手术是一把双刃剑。为什么这么说？先来看看这个卵巢巧克力囊肿的特点。它不像柚子。它有皮，很容易剥落。虽然有一个像囊壁一样的结构被压出来，但它和周围正常的卵巢组织并没有明确的界限。所以，囊肿切除后，很容易带走周围正常的卵巢组织，这些组织只是含有大量的基础卵泡和小血管。
如果卵巢功能本身已经很差，是否选择手术以及如何做是非常重要的。鸡蛋是不可再生资源。少用一点，浪费一点，卵巢衰退会更快。
所以手术的唯一目的就是辅助妊娠，消除恶性病变，所以一定要高度重视卵巢功能的保护。一旦剥离，很容易使卵巢的困难情况恶化，囊肿没了，小卵泡没了，两边都受伤，一切都毁了。因此，患者不能焦虑。我们的医生应该在手术前后评估患者的卵巢功能。尤其是手术前，最好请生殖专家评估卵巢功能。医生还需要知道什么样的囊肿可以解剖，什么样的囊肿不能解剖，我们可以用什么方法治疗。
提倡卵巢巧克力囊肿合并不孕的治疗方案需要个体化，需要充分考虑囊肿的大小、类型和卵巢储备功能。医生可以有以下选择:
腹腔镜卵巢巧克力囊肿切除术
适用于卵巢功能良好、外生性囊肿或单侧囊肿的患者。单纯巧克力囊肿剥除后，如果卵巢储备功能良好，没有其他不孕因素，可以尝试自然受孕。根据我们医院妇科微创手术团队的数据，巧克力囊肿切除后自然怀孕的概率可高达67%。
开液腹腔镜巧克力囊肿切开术及囊壁电灼术
适用于卵巢功能减退、内生囊肿、囊肿大小在5-6厘米以内的患者。这种方法的优点是:囊肿壁切开引流后，可以降低囊肿的张力，使囊肿壁周围的正常卵巢组织恢复血供，提高卵泡对促性腺激素的反应性。这样，手术后，用促排卵药物治疗的卵巢反应性会明显改善。低功率烧灼囊肿壁异位子宫内膜组织可预防或延缓巧妙囊肿的复发。
二步法手术
本手术适用于卵巢功能良好，但巧克力囊肿≥ 7 ~ 8 cm的患者。因为囊肿大，囊壁面积大。如果囊肿烧灼一次，可能会遗漏部分异位子宫内膜组织。更重要的是，这种大面积烧灼可能会对卵巢功能造成严重损害。所以这种手术的程序是:第一步是在月经第二天注射GnRH-a或口服避孕药，使卵巢处于深度睡眠或卵泡发育不良的状态。待月经干净后，进行第一步手术，并进行腹腔镜大乔囊切开术的开放液，可鉴别卵巢囊肿的良恶性，同时可对囊肿壁进行减压，充分改善正常卵巢组织的血供。术后从第一次使用GnRH-a开始约28天，即每28天左右继续使用GnRH-A，等待囊肿缩小到3cm左右，再进行第二次手术。此时囊肿变小，囊壁表面积也变小，只需用低功率能量装置烧灼异位子宫内膜组织，对正常卵巢组织的影响就会降到最低，从而最大限度地保护卵巢功能。对于卵巢功能储备良好且无其他不孕因素的患者，可在此类手术后尝试自然妊娠。对于卵巢储备功能下降或有其他不孕因素的患者，我们可以直接进行辅助生殖治疗，也就是我们所说的试管婴儿治疗。
